Refacerea morfologiei ocluzale din materiale composite permite astăzi obținerea unor obturații de foarte buna calitate mecanică și estetică. Durabilitatea lor este păstrată prin respectarea protocolului de stratificare ghidat de principiile ocluzologiei moderne. Filozofia principiului busolei ocluzale pusa la punct de Russel Devroigt se bazează pe stabilirea unui ghid de modelare /stratificare funcțională , personalizată dictate de miscările anvelopei funcționale ale fiecărui pacient.El poate fi reprodus în ceară pe modelul de lucru, în composit de laborator sau stratificat cu composit pentru cabinet. Este o busolă ce dicteaza morfologia pozitivă și negative a reliefului viitoarei reconstituiri.

Conceptul de modelare anatomică și funcțională geometrică (AFG) a feței ocluzale sau a zonei funcționale incizale elaborată de Alfredo Batistelli este o tehnică aplicată initial în tehnica dentară de modelaj a wax-up lor coronare care s-a extins în modelajul maselor ceramice și a structurilor ceramice estetice de tipul zirconiu sau disilicate de litiu fiind astăzi adaptată pentru tehnicile computerizate de prezaj sau printare. Fiind o tehnică numerică se adaptează perfect pentru modelele matematice folosite astăzi în stomatologia digitală. Elementele commune celor două tehnici sunt etapele principale de realizare ale unei coroane. Se pornește de la realizarea conurilor de bază care ulterior se transformă în piramide fațetate construind crestele și versantele viitorilor cuspizi . Ulterior să se fixeze punctele de contact interdentar și interocluzal cu completarea morfologiei ocluzale prin modelarea funcțională a fiecărei zone dependent de mișcările individualizate.

Ce deosebește cele două tehnici?

Una , cea a busolei ocluzale, pune accent pe modelajul functional prin mișcările ocluzael și indică o hartă a acestor mișcări care să permit modelajul cuspidat, bine exprimat și efficient în cadrul mișcărilor de protruzie-retruzie, laterotruzie, mediotruzie și latero-protruzie. Cealaltă, cea AFG, pune accent pe precizia de montare a conurilor care guvernează volumul ocupat de fiecare cuspid în suprafața ocluzală. Astfel se creează un graphic de măsurători și prpoporții între cuspizii de pe aceeați parte și între cuspizii celor două hemiarcade. Liniile invizibile din spatele morfologiei guvernează poziția conurilor care dacă sunt strict respectate vor permite poziționarea cuspizilor correct, functional și morfologic. Proporțiile păstrate vor reface correct piramidele fațetate și contactele tripodice stabile din zona lateral. Individualizarea dintelui se face observând și imitând detaliile traseului fisurilr și a șanțurilor intaocluzale.  

Plagiocefalia anterioară, rerpezintă un tip de craniostenoaza, care se produce prin fuziunea proecoce a suturii coronale unilateral. Aceasta afecțiune este citată cu o incidență de 0,4-1 la 1000 de nașteri. Aspectul copiilor cu plagiocefalie anterioară este caracterisitic: aplatizarea unilaterală a osului frontal, a orbitei cu deformarea consecutivă și dezvoltarea deficitară a oaselor adiacente. Astfel, se produce o deplasare anterioară a urechii omolaterale și o deviere controlaterală a piramidei nazale și a mentonului. Plagiocefalia anterioară produce deficite ale vederii binoculare, datorate malpoziției globului ocular de partea afectată, strabism, o deformare cranio-facială progresivă, cu afectarea oaselor neurocraniului, viscerocraniului, dar și a joncțiunii cranio-spinale și a coloanei cervicale.

Lucrarea are la bază cazul unui pacient în vârstă de 8 luni, diagnosticat cu plagiocefalie anterioară, care a fost operat în cadrul departamentului de Neurochirurgie al Spitalului European Polisano Sibiu în luna septembrie 2018.

Examinarea clinică a evidențiat un sugar dezvoltat somatic corespunzător, cu o asimtrei cranio-facială severă: aplatizarea importantă a frunții și a orbitei pe partea stangă, cu avansarea urechii stângi și cu deplasarea spre dreapta a nasului și mentonului. Examinarea RM cerebrală nu a relevat malformații cerebrale asociate iar examinarea CT cu reconstrucția 3 D a stabilit diagnosticul. Examenul oftalmologic a completat bilanțul clinic și a obiectivat o distopie oculară cu ambliopie. Pacientul a fost operat, în anestezie generală și s-a practicat o avansare fronto-orbitara bilaterală asimetrică. Postoperator evoluția bolii a fost favorbilă, fără a fi înregistrate incidente sau complicații perioperatorii.

Plagiocefalia anterioară reprezintă un tip relativ frecvent de craniostenoza, la care diagnosticul cât mai precoce este esențial pentru stabilirea conduitei terapeutice și prevenirea progresiei maladiei. Plagiocefalia anterioară, netratată are nu doar implicații cosmetice dar poate influența negativ funcționalitatea cranio-facială, cu apariția ambliopiei date de distopia oculară sau deformări ale joncțiunii cranio-spinale sau chiar ale coloanei vertebrale cervicale.

Evaluarea posibilității de a transforma scanările CT în repere printate 3D de o precizie înaltă.

Fișierele DICOM obținute din Tomografia Computerizată (CT) sunt importate în software-ul "Slicer" care permite izolarea texturilor necesare și transformarea lor în volume 3D. În acest caz, s-a izolat țesutul osos al unui craniu rezultat dintr-o scanare CT. Rezultatul a fost rafinat și convertit într-un model 3D compus din suprafețe construite prin vertex-uri 3D. Acest model 3D trebuie convertit dintr-un ”shell” într-un volum solid, compatibil cu tehnicile de printare 3D. Modelul 3D care conține aproximativ. 18000 de suprafețe este exportat ca fișier .stl și importat într-un alt software pentru proiectare asistată de calculator în care suprafețele sunt unite și transformate într-un model 3D solid. Această reprezentare 3D a craniului este transferat unei imprimante 3D care utilizează ABS, un polimer termoplastic, ca material de printare. Folosind software-ul imprimantei 3D, modelul 3D este secționat în straturi de 0,8 mm pe direcția axei Z.

Rezultatul printării 3D este nesatisfăcător datorită suporturilor de imprimare create automat în interiorul craniului și pe extremitățile exterioare. Aceste suporturi sunt necesare ori de câte ori imprimanta trebuie să creeze o entitate la un unghi de peste 45 ° în consolă. Chiar dacă reprezentarea fizică a modelului 3D a avut o precizie la scară 1:1, pentru obținerea unei suprafețe de înaltă calitate sunt necesare câteva schimbări în procesul de printare 3D. Pentru a rezolva aceste probleme, se recomandă utilizarea unei imprimante cu două extrudere și materiale diferite: ABS pentru modelul solid și un alt material solubil pentru pereții de suport. De asemenea, diferite tehnici de printare 3D, cum ar fi: sinterizarea selectivă cu laser (SLS) sau topirea laser selectivă (SLM); pot rezolva aceste probleme mult mai eficient, singurul dezavantaj fiind un preț mai mare de fabricație.

Din acest studiu putem concluziona că scanările CT pot fi utilizate pentru a obține reprezentări fizice printate 3D, dar tehnica de realizare a acestora trebuie îmbunătățită.

Rezecția apicală este o manoperă chirurgicală care aparține atât specialității de Chirurgie Dento-Alveolară, cât și Endodonției. Obiectivele dorite de atins sunt acelea de a menține dintele pe arcada dentară atunci când acesta are o leziune în treimea apicală care nu poate fi rezolvată pe cale endodontică simplă. În cadrul acestei manopere chirurgicale obiectivul este de a se realiza tratamentul mecanic de canal corect, urmat de îndepărtarea de la nivel apical și periapical al infecției sau materialului dentar în exces.

Evaluarea cazului trebuie să includă o evaluare corectă din punct de vedere al avantajelor și dezavantajelor metodei chirurgicale față de tratamentul endodontic propriu-zis, precum și după evaluarea radiologică. Există două tipuri de obturații radiculare în rezecția apicală:

• Obturația retrogradă

• Obturația anterogradă

Indicațiile rezecției:

- Semne radiologice de parodontită apicală de dimensiune mare

- Material extrudat dincolo de limita periapicală

- Perforații în treimea apicală (ESE)

Impune realizarea unei osteotomii în treimea apicală ulterior realizării lamboului muco-periostal, urmat de expunerea rădăcinii în treimea interesată, urmată de îndepărtarea ei , iar în ultima instanță de realizarea chiuretajului periapical minuțios și sutură .

Rezultatele după această manoperă chirurgicală trebuiesc să fie vizibile atît radiologic, cât și clinic Rata de succes a unui dinte la nivelul căruia s-a efactuat manopera de rezecție apicală este de 90% care variază în funcție de calitatea tratamentului retrograd sau ortograd, dar și de eventuale fracturi radicuare preexistente intraradicular.

Chirurgia apicală este considerată acum o opțiune de tratament previzibilă pentru a salva un dinte cu patologie apicală care nu poate fi gestionată prin endodonție convențională, non-chirurgicală. Utilizarea măririi și iluminării, de preferință un microscop chirurgical, și folosirea de principii microchirurgicale, reprezintă cerințe importante pentru obținerea de rezultate reușite după operația apicală.

Reabilitarea parțială sau totală a pacientului impune respectarea stereotipurilor masticatorii dobândite și transpunerea lor pe noile lucrări protetice fără apariția interferențelor sau a contactelor premature în acdrul anvelopei funcționale masticatorii. Inregistrarea relaților intermaxilare rtebuie făcute cu metode simple, corecte, moderne cu risc de eroare minima. În acest sens simulatoarele dentomaxilare de tip arcon disponibile pe piață sunt în acest moment completate de dispozitive de inregistrare a relațiilor intermaxilare sagittal și vertical care asigură o bună realizare proitetică a lucrărilor. Transpunerea datelor pacientului cu privire la poziția celor doua ATM-ri și a inclinării pantei articulare (HCG) adduce in discuție posibilitate utilizării și a altor tipuri de investigații secundar necesare.

Metodele imagistice au devenit elemente auxiliare importante de diagnostic și mijloace de măsurare a elementelor anatomice utilizate în protetică. Acuratețea datelor obținute prin aceste metode dar și complexitatea tehnologiei lor constituie elemente de departajare în alegerea tipului de investigație imagistică. OPG-ul este o variant clasică în acest moment aproape obligatorie în elaborarea unui plan de tratament de reabilitare protetică. Deși nu are acuratețea datelor oferite de CT poate fi utilizată cu rezultate foarte bune prin aplicarea metodelor matematice.

Reglarea articulatorului în mișcarea de propulsive-retropulsie se face classic prin înregistrările interocluzale în pozișie cap-la -cap. Utilizând imaginile OPG și masurătorile effectuate se poate realiza o corelare eficientă și reală a inclinarii HCG-lui pacientului separate pentru fiecare articulație , date ce pot fi communicate laboratorului și verificate în etapa de control al modelajului ocluzal al lucrărilor protetice. Cazul prezentat ilustreaza aplicarea tehnicii de coroborare a datelor de pe OPG cu reglajul articulatorului în cazul protezarii zonelor laterale.

Când vrei să faci lucruri frumoase, de calitate și durabile trebuie să te bazezi pe materiale excelente. Baza unei lucrari bune este un model bun. De aceea în acest workshop de antrenament vom utiliza modele de lucru printate împreună cu bontul mobil afferent. Capa metalică este printat pentru a asigura grosimea egală și pentru a controla comportamentul ceramicii. Ceramica de placare pe care o vom aplica este IPS Style de la Ivoclar. Este o ceramică nouă, prima ceramică cu cristale de oxiapatita. Incorporarea acestui material sintetic in pulbere asigură materialului final o duritate asemanatoare sprismelor de smalț, cu 2% mai mare decât acestea și permite o stabilitate foarte buna în timpul arderii.

Cromatic vorbind datorita cristalelor de oxiapatita care reflecta lumina se poate controla efectul de profunzime care dă aspectul natural al dintelui. Oxiapatita este incorporate în toate pulberile de la opquer la incisal. Vom obține un dinte cu o cromatică naturală și plăcută. Stabilitatea fizică a materialului permite folosirea IPS Style de la Ivoclar atât de catre tehnicieni începatori cât și tehnicieni cu experiență.

Membrana PRF este o matrice autologă de fibrină bogată în leucocite, trombocite și factori de creștere, obținut dintr-o probă de sânge a pacientului, recoltată în timpul procedurii chirurgicale dentare. Proba de sange a pacientului este centrifugată în cabinet, utilizând un dispozitiv special de centrifugare, acest procedeu permițând obținerea printr-un proces fiziologic a unui concentrate de trombocite. PRF (Platelet Rich Fibrin = trombocite bogate în fibrină) mai poate fi considerată un concentrat de trombocite cu o valoare imunologică ridicată ce incorporează, sub forma unei membrane de fibrină, toate elementele dintr-o probă de 10 ml de sânge implicate în răspunsul imun și vindecare. Aplicabilitatea membranei PRF în chirurgia dentară este foarte extinsă, aducând avantaje majore intervențiilor de implanturi dentare, sinus lift, extracții dentare, tratamentul periodontitei și contribuind semnificativ la vindecarea post-tratament.

- Însușirea metodelor de recoltare a sângelui prin cateterizare venoasă (flebotomie).

- Însusirea metodelor de obținere a membranei PRF.

- Însușirea manoperelor clinice de aplicare intraoperatorie a membranei PRF.